產(chǎn)前超聲檢查，是最常規(guī)的產(chǎn)檢手段。

孕期的產(chǎn)檢無一遺漏，然而初生嬰兒卻“畸形”，這對于新生兒父母來說是巨大打擊。近日，深圳連發(fā)兩單因產(chǎn)前診斷而產(chǎn)生的糾紛。為何產(chǎn)前超聲“未見明顯異常”卻產(chǎn)下“畸形兒”？

近日，記者采訪南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院超聲科主任、衛(wèi)生部全國產(chǎn)前診斷專家組成員李勝利教授。李勝利教授全面解答了關于產(chǎn)前超聲檢查的種種疑問，他指出，產(chǎn)前超聲檢查存在局限性，除了六大類嚴重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50%~70%。部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低。

產(chǎn)前超聲檢查對胎兒“有害”？專家：尚無這方面證據(jù)

父母第一反應是質(zhì)疑孕期超聲檢查的安全性。

李勝利說，目前研究表明診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種無創(chuàng)安全的影像學檢查技術，尚無明確證據(jù)證明超聲檢查可導致胎兒畸形或引起胎兒生長受限。

孕期三個重要的超聲檢查時間段分別為孕早期（孕11—13+6周）、孕中期（孕18—26周）、孕晚期（孕32—36周）。每次產(chǎn)前超聲檢查的時間、目的、孕周不同，檢查的內(nèi)容也不同。孕期不同，產(chǎn)前超聲檢查種類、級別不同，檢查的內(nèi)容也不同。

孕期超聲檢查能確認篩查出六大類嚴重疾病

以孕期為軸分為早孕期和中晚孕期超聲檢查。

早孕期超聲檢查時間為11—13+6周，可行頸后透明層（NT）檢查及某些嚴重結(jié)構畸形的篩查，目前，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個重要指標。

中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級別不同，檢查的內(nèi)容也有所不同。

李勝利說，一般的產(chǎn)前超聲檢查（I級）是對胎兒進行生物學測量，包括胎兒大小、頭圍、腹圍、產(chǎn)婦羊水和胎盤狀況，該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但隨著孕期的推移，通過對胎兒生物學數(shù)據(jù)測量的監(jiān)測，對于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發(fā)現(xiàn)。還有重要的“大排畸”的常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（II級），于18周至26周進行，篩查國家衛(wèi)計委規(guī)定的六大類嚴重胎兒畸形，包括無腦畸形、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不良、單腔心。這也是產(chǎn)前超聲檢查的主要目的所在。

這六大類嚴重疾病是難治愈，可被超聲檢查出的，是超聲醫(yī)生必備的技能，基本能在18周至26周左右被確認，不會隨時間而產(chǎn)生變化。還有系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級），該檢查通常于孕18周至26周進行，會對胎兒進行檢查的結(jié)構包括顱腦、唇、鼻、眼、心臟、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢（不包括手指、足趾）。

產(chǎn)前超聲檢查雖存局限，但不能否定產(chǎn)檢重要性

明明產(chǎn)前超聲檢查一樣不落，但胎兒出生后仍然發(fā)現(xiàn)有疾病，這可能嗎？

李勝利說，除了六大類嚴重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50%~70%。部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低。在超聲檢查結(jié)果“未見明顯異常”或“沒有發(fā)生胎兒異常”并不代表孩子出生后“一切正常”，只代表檢查當時胎兒結(jié)構形態(tài)學上未顯現(xiàn)明顯異常。本次超聲檢查內(nèi)容均反映在檢查報告的“超聲描述”中，沒有描述的胎兒結(jié)構不在本次超聲檢查范圍內(nèi)。

受胎兒體位、目前的技術限制、羊水狀況、孕產(chǎn)婦的身體狀況等多方面影響，如胎兒耳、耳道、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器、脊髓、神經(jīng)、關節(jié)等眾多的人體結(jié)構尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項目進行常規(guī)檢查。

李勝利以“多指”、“并指”為例，在產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒大多數(shù)情況是握緊拳頭，而超聲檢查時，探頭實際上是像小刀一般對胎兒進行“切片式”的建構，醫(yī)生只能獲悉胎兒手的各種“切片”，醫(yī)生能夠確定的是胎兒是否有拳頭，無法明確手指的數(shù)目、長短、能否分開等狀況。胎兒偶然張開手掌時，醫(yī)生能檢出手指情況，但概率小。以“小耳、耳道閉鎖”為例，胎兒在母親腹中最常見的胎位是左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位，孩子處于這些胎位時，近探頭側(cè)的耳朵正好貼住母親腹壁后方的子宮前壁而不能顯示清楚，對側(cè)的耳朵被寶寶的頭骨遮擋不能顯示，所以超聲檢查很難檢出“小耳、耳道閉鎖”等疾病。

超聲不能顯示胎兒染色體，亦不能監(jiān)測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構功能無異常。胎兒的生長發(fā)育是逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當時的生長發(fā)育水平，不能預測胎兒未來。胎兒畸形也是動態(tài)發(fā)展過程，出生時能見到的畸形，胎兒期超聲影像不一定能顯示出來，即有些胎兒畸形在沒發(fā)展到一定階段或程度時，產(chǎn)前超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)。李勝利以先天性巨腸結(jié)為例，胎兒在腹中時只喝羊水，羊水在小腸內(nèi)基本已經(jīng)被吸收，到大腸內(nèi)的胎糞很少，不足以對腸道形成壓力，也就無法擴張腸道，超聲檢查就無法獲知胎兒是否患有巨腸結(jié)，胎兒出生后大腸內(nèi)糞便明顯增加，巨腸結(jié)的癥狀才會真正顯現(xiàn)出來，直腸閉鎖、肛門閉鎖等同理。

產(chǎn)前超聲檢查存在局限性，那是否就否定產(chǎn)檢的作用？李勝利說，產(chǎn)前診斷的意義很大，能篩查出具有消耗型的6大類疾病以及其他嚴重影響小兒生存的嚴重疾病，產(chǎn)檢仍是產(chǎn)婦孕期的重要事項。

文章來源深圳商報